ÚDZS: Súkromné nemocnice vlani profitovali z verejného poistenia viac, než mali
Súkromné nemocnice dostali v roku 2024 o desiatky miliónov eur viac, než zodpovedalo ich reálnej produkcii. Kde sú príčiny a ako reagujú poisťovne?
Analýza ÚDZS odhalila nerovnosti v platbách od poisťovní, ktoré zvýhodňovali súkromný sektor.
Content: Bratislava 27. mája (TASR) – Podľa analýzy Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) dostali súkromné nemocnice v minulom roku približne o 56 miliónov eur viac z verejného zdravotného poistenia, ako by im prislúchalo podľa štandardných sadzieb DRG systému. Najväčší podiel na tomto preplácaní mala Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Zistenia vychádzajú z analýzy financovania nemocníc za rok 2024 z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
„Toto preplatenie nie je odôvodnené zložitejšou liečbou, ale skôr chybným nastavením úhradového mechanizmu. Výsledkom je narušenie rovnováhy vo financovaní, ktoré uprednostňuje súkromný sektor. Ide o dlhodobý a zásadný problém v systéme,“ uviedol ÚDZS.
Úrad spresnil, že najväčšie rozdiely v platbách sa týkali práve VšZP. Tá preplácala súkromné nemocnice výraznejšie, najmä tie patriace do siete AGEL, ale aj ďalších súkromných poskytovateľov. Okrem toho poisťovňa nad rámec štandardu platila aj niektorým verejným nemocniciam, predovšetkým detským a nemocniciam pod správou rezortov obrany a vnútra. „Žiadna z kategórií nemocníc nie je VšZP významne nedofinancovaná,“ doplnil úrad.
ÚDZS informoval, že VšZP už v priebehu minulého roka začala meniť úhradové mechanizmy pre vybraných poskytovateľov s najvyšším preplácaním, aby lepšie zohľadňovali ich produkciu. Poisťovňa plánuje v tomto trende pokračovať aj v tomto roku.
Analýza ÚDZS odhalila rozdiely v platbách aj v prípade súkromných zdravotných poisťovní. Poisťovňa Dôvera preplácala niektorých súkromných poskytovateľov a detské nemocnice, no zároveň nedostatočne financovala štátne fakultné nemocnice. Union zdravotná poisťovňa nevykazovala výrazné rozdiely v úhradách podľa typu vlastníka, avšak aj u nej sa vyskytli odchýlky od odporúčaných sadzieb pri konkrétnych nemocniciach.
Úrad upozornil, že údaje o úhradách a produkcii sa týkajú len ústavnej zdravotnej starostlivosti, nie celej nemocnice. V nemocniciach, kde významnú časť činnosti tvorí ambulantná starostlivosť, môže dochádzať k skresleniu údajov. „Ambulantná časť je v niektorých prípadoch nepriamo financovaná prostredníctvom platieb za ústavnú zdravotnú starostlivosť,“ vysvetlil ÚDZS.
Úrad tiež pripomenul, že štátne nemocnice dostávajú viac dodatočných zdrojov ako neštátni poskytovatelia, napríklad prostredníctvom oddlžovania. Nemocnice, ktoré získali financie z plánu obnovy, môžu prebiehajúce rekonštrukcie dočasne ovplyvniť ich produkciu. „Otázkou však zostáva, či je opodstatnené ponechať mesačné paušálne úhrady zo strany zdravotných poisťovní bez úpravy aj v období, keď nemocnica poskytuje výrazne menej zdravotnej starostlivosti,“ poznamenal ÚDZS.
Po zverejnení predbežnej analýzy financovania za prvé tri štvrťroky roka 2024 už zdravotné poisťovne avizovali, že majú v úmysle upraviť úhrady nemocniciam tak, aby lepšie odrážali ich produkciu. ÚDZS potvrdil, že bude aj v tomto roku monitorovať zmluvné vzťahy všetkých troch poisťovní, aby overil, či svoje verejné záväzky dodržali.
