Zrušenie limitu na lieky na výnimku: Dostupnejšia liečba pre pacientov?
Plánované zrušenie výdavkového stropu pre poisťovne má zjednotiť pravidlá preplácania liekov na výnimku. Zlepší sa tak prístup pacientov k potrebnej liečbe?
Ministerstvo zdravotníctva navrhuje prelomovú zmenu v úhradách liekov na výnimku, ktorá má zabezpečiť spravodlivejší prístup k inovatívnej liečbe pre všetkých pacientov.
Content: Bratislava – Ministerstvo zdravotníctva SR predložilo návrh novely zákona, ktorá by mala zrušiť existujúce finančné limity pre zdravotné poisťovne pri úhrade liekov na výnimku. Cieľom tejto zmeny je zabezpečiť, aby pacienti mali rovnaký prístup k inovatívnej liečbe bez ohľadu na finančné možnosti poisťovne. Návrh je momentálne v štádiu medzirezortného pripomienkového konania.
Podľa ministerstva zdravotníctva reaguje táto novela na podnety verejného ochrancu práv, ktorý dlhodobo upozorňuje na nerovnaký prístup pacientov k zdravotnej starostlivosti v závislosti od poisťovne. Súčasný systém, kde si poisťovne určujú vlastné pravidlá pre úhradu liekov na výnimku, považuje ministerstvo za nevyhovujúci.
Novela navrhuje tri alternatívne kritériá pre schvaľovanie liečby na výnimku: posudzovanie na základe preukázanej účinnosti liečby bez finančných obmedzení, posudzovanie s finančným obmedzením alebo posudzovanie na základe prevalencie ochorenia. Ministerstvo zdôrazňuje, že tieto kritériá sú samostatné a nemajú sa uplatňovať kumulatívne.
Úlohu dohliadať na dodržiavanie nových pravidiel zo strany zdravotných poisťovní by mal zohrávať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). V prípade, že poisťovňa nevyhovie žiadosti pacienta o prehodnotenie, ÚDZS bude mať právomoc vec preskúmať.
Ministerstvo zdravotníctva ubezpečuje, že pacienti, ktorí už majú schválenú liečbu na výnimku podľa aktuálne platného zákona, o túto liečbu po prijatí novely neprídu.
Pripomeňme, že verejný ochranca práv Róbert Dobrovodský už v máji tohto roka podal podnet na Ústavný súd SR v súvislosti so zákonom o rozsahu a podmienkach úhrady liekov. Kritizoval najmä nedostatočnú reguláciu podmienok úhrady liekov a existujúce výdavkové stropy pre poisťovne, ktoré podľa neho vedú k nerovnakému prístupu pacientov k zdravotnej starostlivosti. Apeloval na zavedenie jasnejších pravidiel pre poisťovne a zriadenie nezávislého orgánu dohľadu.
