Liečba proti vypadávaniu vlasov spájaná so zvýšeným rizikom samovrážd

Populárny liek na rast vlasov, finasterid, sa dostáva do centra pozornosti v súvislosti so znepokojujúcimi zisteniami novej štúdie, ktorá poukazuje na jeho potenciálny vplyv na duševné zdravie.

Finasterid, dlhodobo obľúbený liek pre mužov túžiacich po hustejšej hrive, bol pôvodne propagovaný ako estetické riešenie androgénnej alopécie (AGA). Nedávna rozsiahla štúdia od Mayera Brezisa a jeho kolegov z Hebrejskej univerzity v Jeruzaleme však odhaľuje znepokojivé súvislosti medzi užívaním tohto lieku a zhoršením duševného zdravia.

Recenzia, publikovaná v časopise Journal of Clinical Psychiatry, analyzuje výsledky ôsmich kľúčových výskumných štúdií, ktoré sa uskutočnili medzi rokmi 2017 a 2023. Zistenia sú alarmujúce: užívatelia finasteridu vykazujú výrazne vyššie riziko depresie, úzkosti a samovražedných myšlienok v porovnaní s tými, ktorí ho neužívajú.

Finasterid, predávaný pod rôznymi značkami, vrátane Proscar a Propecia, funguje blokovaním enzýmu 5α-reduktázy. Tento enzým premieňa testosterón na dihydrotestosterón (DHT), hormón zodpovedný za zmenšovanie vlasových folikulov pri AGA. Avšak, ten istý enzým je nevyhnutný aj pre tvorbu neurosteroidov, dôležitých chemických látok v mozgu, ako je alopregnanolon, ktoré regulujú náladu. Zásah lieku do ich produkcie môže viesť k dlhodobým zmenám v mozgu, vrátane zápalov v oblastiach spojených s pamäťou a emóciami, a k zmenám v tvorbe nových mozgových buniek.

Komentár redakcie: Zistenia tejto štúdie zdôrazňujú potrebu opatrnosti pri predpisovaní a užívaní finasteridu, ako aj potrebu rozsiahlejšieho výskumu jeho dlhodobých účinkov na duševné zdravie. Pacienti by mali byť informovaní o potenciálnych rizikách a mali by byť pozorne sledovaní pre prípadné príznaky depresie alebo úzkosti.

Štúdie na zvieratách a hlásenia od pacientov naznačujú, že nežiaduce účinky tohto lieku môžu pretrvávať aj po jeho vysadení. V niektorých prípadoch boli tieto účinky natoľko závažné, že viedli k samovražde.

Obavy týkajúce sa psychiatrických vedľajších účinkov finasteridu nie sú nové. Už v roku 2002 štúdie signalizovali možnú súvislosť s depresiou. Napriek tomu až v roku 2011 FDA (Úrad pre kontrolu potravín a liečiv) uznal depresiu ako vedľajší účinok a až v roku 2022 bolo na etiketu pridané aj riziko samovražedných myšlienok.

Štatistiky odhaľujú znepokojujúci trend. Do roku 2011 bolo s finasteridom spojených iba 18 samovrážd, zatiaľ čo štatistické modely, založené na celosvetovom užívaní, odhadujú, že v populácii 4,6 milióna ľudí by sa malo vyskytnúť medzi 6 440 a 12 880 samovrážd počas 10-20 rokov. Do roku 2024 bolo hlásených 320 samovrážd. Počas 30 rokov pozorovania sa očakávalo 19 320 samovrážd. V prípade samovražedných myšlienok bol očakávaný počet 414 000, ale v roku 2011 bolo hlásených iba 31 prípadov a v roku 2024 sa tento počet zvýšil na 1 062.

Štúdia poukazuje na niekoľko dôvodov, prečo sú riziká pre duševné zdravie spojené s finasteridom podhodnocované. Lekári často nepripisujú príznaky, ako je depresia alebo samovražedné myšlienky, užívaniu lieku. Rodiny si často ani neuvedomujú, že ich blízky finasterid užíval. A v tragických prípadoch samovrážd, osoba už nemôže vypovedať, čo sťažuje určenie príčiny.

Na rozdiel od psychiatrických liekov alebo liekov na chudnutie, kozmetická klasifikácia finasteridu mohla prispieť k menšej prísnosti kontrol po uvedení na trh. Brezis poznamenáva, že žiadna z bezpečnostných štúdií citovaných v jeho prehľade nebola iniciovaná spoločnosťou Merck, pôvodným výrobcom, ani vyžiadaná regulačnými orgánmi.

"Nešlo len o podhodnocovanie," vysvetlil Brezis. "Išlo o systémové zlyhanie farmakovigilancie."

Aj keď finasterid preukázal krátkodobú účinnosť pri liečbe AGA, štúdia poukazuje na nedostatky v podporných dôkazoch. Mnohé štúdie boli malé, financované priemyslom a náchylné na publikačné skreslenie. Nedávna Bayesiánska meta-analýza dokonca spochybňuje jeho dlhodobú užitočnosť.

Napriek rastúcim obavám z jeho vedľajších účinkov, finasterid zostáva ľahko dostupný online. Mladí muži, ktorí sa snažia bojovať proti vypadávaniu vlasov, si ho často objednávajú online, bez lekárskeho predpisu a bez rady lekára.

Profesor Brezis tvrdí, že je čas prehodnotiť spôsob, akým sa zaobchádza s kozmetickými liekmi, ako je finasterid. Domnieva sa, že "pred schválením lieku pre trh by mali regulačné orgány vyžadovať, aby sa výrobcovia zaviazali vykonávať a zverejňovať priebežné analytické štúdie po schválení, a toto požiadavka musí byť presadzovaná."

Štúdia bola publikovaná v časopise Journal of Clinical Psychiatry.