Nerovnosti v starostlivosti o pacientov po mozgovej príhode na konci života: Závažné rozdiely u menšín a na vidieku
Výskum poukazuje na nerovnaký prístup k paliatívnej starostlivosti pre zraniteľné skupiny pacientov po mozgovej príhode.
Nová štúdia Northeastern University odhalila znepokojujúce rozdiely v starostlivosti o pacientov po ischemickej mozgovej príhode, ktorí sa blížia ku koncu života. Pacienti z radov černochov, hispáncov a obyvatelia vidieckych oblastí sú častejšie prepúšťaní domov namiesto do zariadení s odbornou starostlivosťou, ako sú hospice.
Štúdia pod vedením Nasim Ferdows, docentky verejnej politiky, urbanizmu a vied o zdraví, zdôrazňuje existujúcu zaujatosť pri prepúšťaní pacientov, najmä tých v terminálnom štádiu. Výsledky naznačujú, že rozhodnutia o prepustení by mali brať do úvahy rasové, etnické a geografické rozdiely, aby sa zabezpečila spravodlivejšia zdravotná starostlivosť.
Zistenia poukazujú na nedostatočný prístup k hospicovej a inštitucionálnej starostlivosti pre vidiecke a menšinové komunity a zdôrazňujú potrebu cielených politík a lekárskych intervencií na zabezpečenie rovnocennej starostlivosti pre pacientov po mozgovej príhode. Prekvapivé bolo zistenie, že černošskí a hispánski pacienti mali vyššiu pravdepodobnosť prepustenia domov, a nie do zariadení s odbornou starostlivosťou, bez ohľadu na závažnosť ich mozgovej príhody, pridružené zdravotné problémy alebo typ poistenia. Tento rozdiel bol výraznejší u pacientov, ktorí zomreli do 90 dní po prepustení z nemocnice.
Predchádzajúce štúdie ukázali, že černošskí a hispánski pacienti často čelia väčším prekážkam v prístupe k rehabilitácii alebo hospicovej starostlivosti a častejšie sú posielaní domov. Obyvatelia vidieckych oblastí majú tiež menšiu pravdepodobnosť, že dostanú včasnú a správnu starostlivosť po mozgovej príhode, a môžu mať ťažkosti s prístupom k následným službám kvôli nedostatku zariadení, dlhým cestovným vzdialenostiam a obmedzenej infraštruktúre.
Komentár redakcie: Zistenia štúdie podnecujú diskusiu o faktických príčinách nerovností v zdravotnej starostlivosti a o vplyve socioekonomických faktorov na prístup k hospicovej starostlivosti. Poukazuje sa na potrebu komplexnej analýzy, ktorá by zohľadňovala kultúrne preferencie a rodinné modely starostlivosti, ako aj individuálne rozhodnutia pacientov a ich rodín.
Ferdows zdôrazňuje dôležitosť týchto zistení pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a tvorcov rozhodnutí pri rozhodovaní o prepustení. Podľa American Heart Association je mozgová príhoda jednou z hlavných príčin dlhodobej invalidity a úmrtnosti v Spojených štátoch a na celom svete a významne prispieva k nákladom na systém zdravotnej starostlivosti. Obnova po ischemickej mozgovej príhode závisí od starostlivosti poskytovanej v poakútnom období, kedy rehabilitačné služby a rozhodnutia o prepustení zohrávajú zásadnú úlohu pri formovaní výsledkov.
Výskumníci analyzovali údaje z Medicare od viac ako 6 800 osôb, čo predstavuje 5 % vzorku pacientov hospitalizovaných s ischemickou mozgovou príhodou v roku 2021. Cieľom bolo preskúmať rozdiely v plánoch prepustenia medzi rasovými skupinami a medzi pacientmi z vidieckych a mestských oblastí, ktorí žili najmenej 90 dní po prepustení z nemocnice a tými, ktorí nie.
Účastníci boli rozdelení do dvoch kategórií: bieli pacienti a kombinovaná skupina černošských a hispánskych pacientov. V rámci vzorky sa 18 % pacientov identifikovalo ako rasové alebo etnické menšiny a 19 % žilo vo vidieckych oblastiach. Spomedzi všetkých pacientov bolo 44,4 % prepustených domov alebo do domácej zdravotnej starostlivosti, 39,9 % do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia alebo do rehabilitačného zariadenia pre hospitalizovaných pacientov, 10,5 % do hospicu alebo inej nemocnice a 5,2 % zomrelo počas hospitalizácie. Spomedzi pacientov prepustených domov bolo 81,6 % bielych a 12,8 % černošských a hispánskych. Z tých, ktorí prežili prepustenie, zomrelo do 90 dní 13,6 %. Medzi nimi mali černošskí a hispánski pacienti menšiu pravdepodobnosť prepustenia do hospicu alebo iných zariadení v porovnaní s bielymi pacientmi. Pacienti žijúci vo vidieckych oblastiach mali menšiu pravdepodobnosť prepustenia do hospicu alebo iných zariadení v porovnaní s ich mestskými náprotivkami.
Mengyuan Cheng, doktorandka z Northeastern University a spoluautorka štúdie, vyjadrila nádej, že ich zistenia prispejú k úsiliu o spravodlivejšiu rehabilitáciu a hospicovú starostlivosť pre všetkých pacientov. Výskumná skupina Ferdows sa v súčasnosti zaoberá kvalitou starostlivosti v rôznych zariadeniach, kam sú pacienti prepúšťaní, a tým, ako typ poistenia pacienta ovplyvňuje rozhodnutia o prepustení.
