Nízky príjem = Vyššia finančná záťaž: Zamietnuté poistné nároky najviac postihujú zraniteľných

Nová štúdia UMass Amherst odhalila, že pacienti s nízkymi príjmami čelia najväčšej finančnej záťaži v dôsledku zamietnutých žiadostí o preplatenie zdravotnej starostlivosti. Historicky marginalizované skupiny pritom menej často zamietnutia napádajú, no ak to urobia, majú vyššiu šancu na úspech.

Štúdia analyzovala dáta z viac ako 51 000 zamietnutých nárokov od amerických dospelých s privátnym zdravotným poistením v rokoch 2017 až 2019. Zistilo sa, že až 40% zamietnutí vyplýva z chybných faktúr alebo chýb pri spracovaní na strane poskytovateľa alebo poisťovne. Výskumníci poukazujú na faktory ako obmedzené zdroje zdravotníckych zariadení, implicitné predsudky a štrukturálny rasizmus ako potenciálne príčiny menšej miery odvolaní a nižšej úspešnosti pri preplatení nákladov u marginalizovaných skupín.

Vedúci výskumu, profesor Horný, zdôrazňuje potrebu regulácie, ktorá by zabezpečila, aby poisťovne boli viac orientované na pacienta a umožnili jednoduché podávanie odvolaní online, 24 hodín denne, 7 dní v týždni. Navrhuje tiež zavedenie univerzálnych kódov pre fakturáciu s cieľom minimalizovať chyby a zjednodušiť proces preplácania.

“Potrebujeme, aby regulačné orgány žiadali od zdravotných poisťovní, aby boli používateľsky prívetivejšie a umožnili ľuďom napadnúť nárok vyplnením online formulára 24 hodín denne, 7 dní v týždni, kedykoľvek majú čas to urobiť,” povedal Horný.

Komentár redakcie: Výsledky štúdie podčiarkujú kritickú potrebu systémových zmien v zdravotníctve. Zjednodušenie procesov, zabezpečenie dostupných informácií a regulácia, ktorá chráni pacientov s nízkymi príjmami, sú kľúčové kroky k spravodlivejšiemu systému zdravotnej starostlivosti.

Štúdia tiež poukazuje na administratívnu záťaž spojenú aj s bežnými zdravotnými službami, kde nečakané účty majú neprimeraný dopad na menšinové skupiny.