Prekvapivé vyliečenie z HIV: Muž sa zbavil vírusu po transplantácii kmeňových buniek

Pacient s HIV sa stal siedmym človekom, u ktorého došlo k vyliečeniu po transplantácii kmeňových buniek. Zaujímavosťou je, že bunky neboli odolné voči vírusu, čo mení pohľad na liečbu.

Muž, ktorý podstúpil transplantáciu kmeňových buniek kvôli liečbe rakoviny krvi, sa stal siedmym človekom na svete, ktorý sa zbavil vírusu HIV. Na rozdiel od predchádzajúcich prípadov, jeho nové bunky neboli geneticky odolné voči vírusu. Tento objav naznačuje, že na vyliečenie HIV nemusí byť nevyhnutná rezistencia kmeňových buniek voči vírusu.

"Zistenie, že vyliečenie je možné aj bez rezistencie voči HIV, nám otvára nové možnosti v liečbe," hovorí Christian Gaebler z Slobodnej univerzity v Berlíne.

Predchádzajúcich päť pacientov sa zbavilo HIV po transplantácii kmeňových buniek od darcov s mutáciou v géne CCR5, ktorý vírus využíva na infikovanie imunitných buniek. Vedci predpokladali, že táto mutácia, ktorá úplne odstraňuje CCR5 z imunitných buniek, je kľúčová pre vyliečenie.

Komentár redakcie: Tento prípad prináša novú nádej pre pacientov s HIV a zároveň podnecuje ďalší výskum v oblasti liečby a prevencie. Hoci transplantácia kmeňových buniek nie je vhodná pre všetkých, otvára dvere pre nové prístupy k eliminácii vírusu HIV.

Už minulý rok bol šiesty pacient, známy ako "Ženevský pacient", vyhlásený za vyliečeného, hoci jeho kmeňové bunky nemali mutáciu CCR5. Tento prípad naznačil, že CCR5 nemusí byť jediným faktorom, hoci mnohí vedci považujú dvojročné obdobie bez vírusu za nedostatočné na potvrdenie vyliečenia.

Najnovší prípad posilňuje teóriu, že Ženevský pacient bol skutočne vyliečený. Muž, ktorý podstúpil transplantáciu v roku 2015 kvôli leukémii, mal zároveň aj HIV. Počas liečby podstúpil chemoterapiu, ktorá zničila väčšinu jeho imunitných buniek, čím sa uvoľnilo miesto pre zdravý imunitný systém z darcovských kmeňových buniek.

Ideálne by bolo použiť HIV-rezistentné bunky, ale neboli dostupné, preto lekári použili bunky s jednou typickou a jednou zmutovanou kópiou génu CCR5. Pacient užíval štandardnú antiretrovírusovú terapiu (ART), ktorá potláča vírus na nezistiteľné hodnoty.

Tri roky po transplantácii sa muž rozhodol prerušiť ART. "Veril, že po transplantácii prešiel dostatočný čas, rakovina je v remisii a transplantácia zafunguje," hovorí Gaebler.

Krátko nato tím zistil, že v jeho krvných vzorkách nie sú žiadne stopy vírusu. Odvtedy zostal bez vírusu sedem rokov a tri mesiace, čo stačí na to, aby bol považovaný za "vyliečeného". Je to druhý najdlhší čas bez detekovateľného HIV zo všetkých siedmich vyliečených pacientov.

"Pred desiatimi rokmi boli jeho šance na smrť na rakovinu veľmi vysoké. Teraz prekonal túto smrteľnú diagnózu, pretrvávajúcu vírusovú infekciu a neužíva žiadne lieky - je zdravý," hovorí Gaebler.

Tento objav mení naše chápanie toho, čo je potrebné na vyliečenie HIV prostredníctvom tohto prístupu. "Mysleli sme si, že je potrebné transplantovať od darcov, ktorým chýba CCR5 - ukázalo sa, že to tak nie je," hovorí Ravindra Gupta z University of Cambridge.

Vedci sa domnievali, že vyliečenie závisí od toho, že akýkoľvek vírus, ktorý sa skrýva v zostávajúcich imunitných bunkách príjemcu, sa nemôže infikovať do buniek darcu.

Najnovší prípad naznačuje, že vyliečenie je možné dosiahnuť, ak nerezistentné bunky darcu dokážu zničiť zostávajúce imunitné bunky pacienta skôr, ako sa vírus rozšíri. Tieto imunitné reakcie sú často spôsobené rozdielmi v proteínoch zobrazených na dvoch sadách buniek.

Zistenia naznačujú, že širšia skupina transplantácií kmeňových buniek, vrátane tých bez dvoch kópií mutácie CCR5, by mohla potenciálne vyliečiť HIV.

Je pravdepodobné, že na to, aby to fungovalo, sa musí zhodovať mnoho faktorov, ako napríklad genetika príjemcu a darcu. V najnovšom prípade mal muž jednu kópiu mutácie CCR5, čo mohlo zmeniť šírenie jeho imunitných buniek v tele, čo uľahčilo vyliečenie z vírusu.

To znamená, že väčšine ľudí, ktorí podstupujú transplantáciu kmeňových buniek kvôli HIV a rakovine krvi, by mali byť ponúknuté HIV-rezistentné kmeňové bunky, ak je to možné.

Je dôležité zdôrazniť, že ľudia bez rakoviny s HIV nebudú mať z transplantácie kmeňových buniek úžitok, pretože ide o veľmi rizikový postup, ktorý môže viesť k život ohrozujúcim infekciám. Väčšine ľudí prospieva užívanie ART, čo je bezpečnejší a pohodlnejší spôsob, ako zastaviť šírenie HIV. Okrem toho je k dispozícii liek lenakapavir, ktorý poskytuje takmer úplnú ochranu proti HIV len dvomi injekciami ročne.

Napriek tomu sa vyvíjajú snahy o vyliečenie HIV prostredníctvom genetickej úpravy imunitných buniek a prevenciu pomocou vakcín.