Riziká pre srdce a cievy spojené s užívaním kanabisu: Systematický prehľad a meta-analýza

Celosvetové užívanie kanabisu a kanabinoidov v poslednom desaťročí rapídne narastá. Nová štúdia skúma potenciálne kardiovaskulárne riziká spojené s touto rastúcou popularitou.

Užívanie kanabisu, hoci v mnohých krajinách Európy povolené na medicínske účely, zostáva pre rekreačné účely prevažne nelegálne. Napríklad vo Francúzsku sa od roku 2021 experimentuje s medicínskym kanabisom, zatiaľ čo rekreačné užívanie je prísne regulované. Napriek tomu patrí Francúzsko k popredným krajinám v Európe v užívaní kanabisu, najmä medzi mladými. Naopak, Nemecko v apríli 2024 legalizovalo rekreačný kanabis. Táto legalizácia a celosvetové rozšírenie medicínskeho užívania pravdepodobne prispeli k zásadným zmenám vo vnímaní kanabisu a k celkovému nárastu jeho konzumácie. Používatelia a ich zvyky sa výrazne líšia od situácie v roku 2010, najmä kvôli stúpajúcej koncentrácii delta-9-tetrahydrokanabinolu (THC) v produktoch. Zvláštne obavy vyvolávajú tí, ktorí začali užívať kanabis nelegálne na medicínske účely mimo regulovaného systému. Štúdie ukázali, že pacienti s rakovinou alebo psychiatrickými poruchami môžu sami riešiť nežiaduce príznaky užívaním kanabisu bez konzultácie s lekárom.

S rastúcim užívaním sa zvyšuje aj povedomie o potenciálnych rizikách pre zdravie, najmä kardiovaskulárne. Predchádzajúce štúdie skúmali dôkazy o kardiovaskulárnom riziku produktov na báze kanabisu publikované do roku 2016. Tieto dôkazy boli najsilnejšie pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, zatiaľ čo štúdie o srdcových ochoreniach, vrátane infarktu myokardu (MI), boli obmedzené a takmer žiadne sa nezaoberali inými kardiovaskulárnymi poruchami. Hoci patofyziologické mechanizmy nie sú úplne objasnené, reverzibilný vazospazmus bol navrhnutý ako jeden z mechanizmov spojených s ischemickými príhodami súvisiacimi s kanabisom. Experimentálne štúdie uvádzajú kanabinoidmi indukovanú vazorelaxáciu u potkanov, ale aj vazokonstrikciu v patologických stavoch, ako je hypertenzia alebo po podaní vysokých dávok. Kanabinoidy majú pleiotropné účinky spojené s rôznymi farmakologickými cieľmi okrem špecifických kanabinoidných receptorov typu 1 a 2 (CB1 a CB2). THC a kanabidiol (CBD) sú primárne aktívne zložky kanabisu: THC je čiastočný agonista CB1 a CB2 s vyššou afinitou pre CB1, zatiaľ čo CBD je opísaný ako čiastočný agonista CB2, negatívny alosterický modulátor CB1 alebo nemá žiadnu interakciu s týmito receptormi. Aktivácia CB1 v kardiovaskulárnom systéme bola spojená s oxidačným stresom, poškodením tkaniva, bunkovou smrťou, proaterogénnymi, profibrotickými, prozápalovými účinkami a vazodilatáciou/vazokonstrikciou prostredníctvom sympatického nervového systému. THC-mediovaná sympatická stimulácia môže spôsobiť tachykardiu, zvýšený dopyt po kyslíku a vazokonstrikciu, čo môže byť prechodné a vyvolané základnými patologickými stavmi, čo potenciálne vedie k ischémii v srdci, mozgu alebo periférii. Naopak, aktivácia CB2 bola spojená s protizápalovými účinkami a zníženým oxidačným stresom a mohla by mať antiaterogénne a antifibrotické funkcie.

Kombinácia epidemiologických faktorov a farmakologických vlastností kanabinoidov vyvoláva ďalšie obavy o zdravotné riziká spojené s užívaním kanabisu a kanabinoidov, najmä riziko kardiovaskulárnych porúch. Cieľom tejto štúdie je zhodnotiť riziko závažných nežiaducich kardiovaskulárnych príhod (MACE) súvisiacich s užívaním kanabisu analýzou farmakoepidemiologických údajov z reálneho sveta a vykonaním systematického prehľadu a meta-analýzy na kvantifikáciu tohto rizika.

Komentár redakcie: Otázkou ostáva, či sú pozorované riziká spojené s kanabisom ako takým, alebo s metódou jeho užívania, napríklad fajčením, ktoré je známe svojimi negatívnymi dopadmi na kardiovaskulárny systém. Budúce štúdie by sa mali zamerať na porovnanie rôznych spôsobov konzumácie kanabisu a ich vplyvu na zdravie.